Vaivaisenluu (hallux valgus)

Vaivaisenluu on tavallisimpia jalan etuosan virheasentoja. Sitä voi esiintyä molemmilla sukupuolilla ja missä kulttuurissa tahansa. Eniten vaivaisenluuta tavataan länsimaisilla naisilla, jotka ovat tottuneet pitämään kapeakärkisiä kenkiä.

Vaivaisenluu on isovarpaan tyviluun ja jalkapöydänluun välisen nivelen virheasento. Kun isovarvas kääntyy kohti pienempiä varpaita, tyvinivelen sisäreuna muodostaa kiinteän, punoittavan, usein kivuliaan kyhmyn. Ukkovarvas voi lopulta työntyä seuraavan varpaan päälle tai alle, ja usein seuraavat varpaat muutttuvat vasaravarpaiksi.

Syinä vaivaisenluun muodostumiseen voivat olla perinnölliset tai synnynnäiset tekijät, sekä usein ns. ylipronaatio ja siihen toisinaan liittyvä latuskajalka. Virheellisen, kapeakärkisen ja korkeakorkoisen jalkineen käyttö altistaa vaivaisenluun syntymiselle silloin, kun jalassa on jo jokin rakenteellinen ja toiminnallinen perusvika. Kipu on usein seurausta kengän aiheuttamasta paineesta kyhmyn kohdalle tai virheasennon aiheuttamasta epänormaalista painonjakaantumisesta.

On tärkeätä, että jalkaongelmiin perehtynyt lääkäri arvioi vaivaisenluusi syyt, senhetkisen tilanteen ja esittää hoitovaihtoehdot, korjausmahdollisuudet, ja keinot, joilla estää tilan pahentuminen. Lääkityksellä voidaan ainakin tilapäisesti helpottaa kipuja, tai suojata kyhmyn alue paineelta käyttäen esim. silikoniorteeseja eli silikonista tehtyjä varvastukia tai yölastoja. Myös valitsemalla etuosastaan riittävän tilavat jalkineet voidaan vaivaisenluuhun kohdistuvaa painetta vähentää. Jalkaortooseilla voidaan toisinaan korjata jalan epänormaalia toimintaa, ja siten estää tai hidastaa virheasennon pahentumista. Monet potilaat pystyvät elämään koko elämänsä vaivaisenluunsa kanssa joko oireettomina, tai helpottaen oireita erilaisilla tuilla ja sopivilla kengillä.

Jo syntynyttä virheasentoa ei voida korjata muuten kuin kirurgisesti. Tärkein leikkausaihe on ilman muuta se, että vaivaisenluu on nimensä veroinen eli kipeä, ja vaikeuttaa elämää ja liikkumista monin tavoin. On luotettavasti osoitettu, että kivuliaan vaivaisenluun paras hoitomenetelmä on leikkaushoito. Muita leikkausaiheita voivat olla erittäin paha koko jalan etuosaan rakenteiden virheasento kivuliaine kovettuminen päkiässä ja toistuvasti tulehtuva vaivaisenluun kyhmy. Korjausleikkaus voidaan tehdä joskus myös kosmeettisista syistä.

Vaivaisenluun leikkausmenetelmiä on lukuisia. Minkä menetelmän lääkärisi valitsee riippuu iästäsi, yleisestä terveydentilastasi, röntgenlöydöksistä, virheasennon vaikeusasteesta ja monista muista tekijöistä. Useimmissa leikkausmenetelmissä poistetaan kyhmy isovarpaasi sisäsivulta. Lisäksi käytännössä aina tehdään jalkapöydänluun ns. osteotomia eli katkaisu sopivasta kohdasta ja luun osien asentaminen uuteen, korjattuun asentoon (esim. Chevron, Mitchell, Scarf jne.) . Pahimmissa vioissa voidaan tehdä myös jalkapöydänluun ja sitä vastaavan ensimmäisen kuutioluun välisen nivelen jäykistysleikkaus (ns. Lapidus-operaatio). Isovarpaan leikkauksen ohella tehdään tavallisesti myös pienempien varpaiden virheasentojen korjauksia (vasaravarpaat).

Perinteinen "vaivaisenluuleikkaus" eli debasaatio (Kellerin operaatio) tulisi jo meidänkin maassamme siirtää vähitellen historiaan ja tehtäväksi vain esim. vähän liikkuville vanhuksille ja reumaatikoille. Aktiivisesti liikkuville ihmisille debasaatio tuottaa valitettavan usein komplikaatioita, jotka vaikeuttavat liikuntaa. Tämä leikkausmenetelmä on suurelta osin aiheuttanut sen, että vaivaisenluuleikkauksella on kansan suussa hieman ikävä sivumaku.

Leikkaus voidaan yleensä tehdä polikliinisesti. Kipsausta ei tarvita, vaan erityinen hoitojalkine (esim. Darco) riittää mainiosti. Sauvakävely painorajoituksineen kestää leikkausmenetelmästä riippuen 2-6 viikkoa, ja lopullinen parantuminen työkuntoon vie tavallisesti 6-10 viikkoa.

Uusiutumisten estämiseksi (joka on mahdollista, mutta onneksi suhteellisen harvinaista) suositellaan jalkaortoosien käyttöä, mikäli ne on leikkausta ennen tehdyssä lääkärintutkimuksessa todettu välttämättömiksi. Lisäksi jatkohoitoon kuuluu kenkäneuvonta, koska jalkineilla on olennainen osuus vaivaisenluun synnyssä.